Синкинезии у ребенка
Многие родители отмечают, что при попытке показать возраст на пальчиках, малыш задействует всю руку или даже обе. К произвольному движению одной части тела присоединяется рефлекторный ответ другой. Это вариант проявления синкинезии. Он может быть как нормой, так и указывать на патологию развития, в зависимости от симптомов.
Признаки и проявления
В раннем детстве малыши совершают много бессознательных действий. Например, младенцы приоткрывают рот, когда шевелят ручками и ножками, но до года это проходит. Чем старше ребенок, тем меньше сопутствующих движений он делает. Такая тенденция считается нормальной.
Существуют возрастные нормы количества синкинезий, связанных с мелкой моторикой:
У современных детей моторное отставание выражено сильнее, чем у их предшественников, поскольку сегодняшний образ жизни требует меньше ручного труда. Синкинезии также развиваются и как самостоятельный симптом поражений нервной системы или ее отделов.
У современных детей моторное отставание выражено сильнее, чем у их предшественников, поскольку сегодняшний образ жизни требует меньше ручного труда. Синкинезии также развиваются и как самостоятельный симптом поражений нервной системы или ее отделов.
Причины
Одновременное сокращение не связанных между собой мышц происходит, когда они управляются из одного центра в головном мозге (отдельные центры еще не сформированы). Это определяется незрелостью нервной системы малыша.
К причинам патологических синкинезий относятся:
Когда необходимо обращаться к врачу
Если количество синкинезий не соответствует возрастным нормам, требуется работа с мелкой моторикой. Игнорировать проблему нельзя, иначе ребенку будет трудно освоить элементарные навыки — письмо, рисование. Возможно отставание в учебе.
При серьезных патологиях крайне важно вовремя диагностировать проблему и обратиться к специалисту. Это поможет избежать осложнений в виде речевой, двигательной дисфункции, остановить прогрессирование болезни.
Как мы можем помочь
Помните, что симптомы, описанные выше, часто указывают на наличие тех или иных проблем с ЦНС и проводимостью нервных путей. Если у ребенка наблюдаются синкинезии, обратитесь к специалисту. В нашем Центре Вы можете проконсультироваться у невролога и пройти комплексную диагностику.
СИНКИНЕЗИИ
Синкинезии (греч. syn- вместе, с + kinesis движение; син.: ассоциированные движения, содружественные движения) — непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту.
Разнообразные Синкинезии характерны для нормальной моторики, являясь составной частью синергий — совместных согласованных сокращений различных мышц и мышечных групп, обеспечивающих реализацию целесообразного двигательного акта (см. Движения). Они имеют большое значение в механизмах поддержания позы (см.) и равновесия тела (см.). Так, напр., при ходьбе (см.) каждой фазе шага соответствуют сокращение или расслабление мышц шеи, плечевого пояса, туловища, благодаря чему обеспечивается сохранение вертикального положения тела; сокращения мышц конечностей сопровождаются сокращениями мышц туловища, к-рые выполняются в строго определенной последовательности и направлены на сохранение равновесия. Многочисленные Синкинезии наблюдаются при беге (см.), плавании (см.). Характер Синкинезии может меняться в зависимости от исходной позы, а также в процессе тренировки, включая и выработку проф. навыков.
Реализация С. обеспечивается на основе взаимодействия различных отделов ц. н. с. — пирамидной и экстрапирамидной систем, мозжечка, сегментарного аппарата спинного мозга (см. Двигательные реакции, Движения).
При ряде заболеваний ц. н. с. отмечается изменение характера и выраженности физиологических С. Резкое угнетение С. характерно, напр., для паркинсонизма (см.), а их усиление — для двойного атетоза (см. Атетоз двойной).
Появление новых, патол. С., часть из к-рых характерна для организмов, филогенетически находящихся на более низком уровне развития, или для эмбрионального периода развития человека, наблюдается при ряде заболеваний ц. н. с., а также при врожденном ее недоразвитии; напр., при недоразвитии полушарий головного мозга у новорожденного выявляются шейные рефлексы Магнуса—Клейна (см. Магнуса—Клейна рефлексы); у взрослого такие рефлексы появляются при поражениях головного мозга.
Различные варианты патол. С. возникают обычно при поражении пирамидной системы в пределах как головного, так и спинного мозга (при сосудистых, воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваниях нервной системы, при рассеянном склерозе и др.). Выявление таких С. позволяет диагностировать органические поражения нервной системы, оценить динамику патологического процесса. Эти С. следует учитывать при проведении реабилитационных мероприятий; одни С. используют, другие — подавляют.
Патологические Синкинезии принято разделять на глобальные, координаторные и имитационные (контралатеральные).
Глобальные Синкинезии — непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном и сравнительно длительном напряжении здоровых конечностей (напр., форсированном сжатии здоровой кисти в кулак), а также при зевоте, кашле, чиханье, смехе, плаче, натуживании. Характер глобальной С. обычно определяется избирательным повышением тонуса в парализованных конечностях. На руке С. проявляется сгибанием пальцев, сгибанием и пронацией предплечья, отведением плеча, на ноге — приведением бедра, разгибанием голени, подошвенным сгибанием стопы, сгибанием пальцев.
Координаторные С. — непроизвольные сокращения одних паретичных мышц при попытке произвольных сокращений других, функционально связанных с ними мышц. Обычно они наблюдаются в период восстановления произвольных движений при гемиплегии (см.), когда появляется возможность выполнять нек-рые волевые движения, а сопутствующие движения активно задержать не удается. Напр., при восстановлении движений в ноге раньше всего С. возникают при сгибании голени; они состоят в дополнительном тыльном сгибании стопы или разгибании ее большого пальца, тогда как изолированного движения стопы и большого пальца выполнить не удается (см. Штрюмпелля феномены). Ж. Бабинский описал комбинированную флексию бедра и туловища: при попытке больного с гемиплегией сесть из положения лежа на спине наступает сгибание парализованного бедра и пятка приподнимается от постели. При сгибании туловища вперед нога на стороне гемипареза непроизвольно сгибается в коленном суставе (феномен Нери). К этой группе С. относится симптом комбинированной абдукции и аддукции Раймиста: у больного, лежащего на спине со слегка раздвинутыми ногами, при попытке врача приблизить к средней линии или отвести кнаружи здоровую ногу (и сопротивлении со стороны больного) непроизвольно приводится или отводится больная нога. Нередко встречаются С. в виде непроизвольного сгибания большого пальца руки при пассивном разгибании II—V пальцев (феномен Клиппеля — Фейля) или веерообразное разведение пальцев парализованной руки при зевоте.
Имитационные Синкинезии — непроизвольные движения одной конечности, имитирующие волевые движения другой конечностью. К имитационным С. относят заместительные, компенсаторные движения, к-рые больной производит здоровой конечностью, когда ему предлагают выполнить движения паретичной конечностью. В первое время после ампутации конечности волевой импульс, напр., для ампутированной руки вызывает движение противоположной руки. Иногда больные с парезом руки облегчают выполнение движений этой рукой посредством идентичного напряжения здоровой руки. На ранних этапах онтогенеза у человека движения симметричны и двусторонни, а двигательные импульсы иррадиируют на обе стороны. В последующем, при законченной миелинизации пирамидных и экстрапирамидных волокон, а также по мере приобретения индивидуального двигательного опыта становится возможным выполнять движения изолированно одной конечностью. Приобретение двигательных навыков заключается^ обучении умению не только быстро производить нужные движения, но и подавлять при этом синкинетические импульсы. При поражении пирамидной системы на уровне коры и подкорки происходит растормаживание имевшихся в раннем периоде развития нейронных связей в подкорковых образованиях и снова возобновляются имитационные С., к-рые являются патологическими. От имитационных С. следует отличать сходные движения, относящиеся к глобальной С., напр, сжатие в кулак парализованной кисти одновременно с произвольным движением здоровой руки. При глобальной С. этот эффект, в парализованной руке наступает не только при сгибании, но и при разгибании здоровой кисти.
Врожденные имитационные С. встречаются у нескольких членов одной семьи, в остальном вполне здоровых. Они выражаются в передаче движения с одной руки на противоположную, что затрудняет формирование многих двигательных навыков верхней конечности. Врожденной является также С. при синдроме Гунна — поднимание верхнего века при активном открывании рта или других движениях нижней челюсти (см. Птоз).
Особую группу составляют С. мимических мышц (векогубная, веколобная, векоплатизмовая, векоушная, губно-пальпебральная и др.) в резидуальной стадии поражения лицевого нерва (см.). Патогенез постневритических С. мимических мышц недостаточно изучен. Предполагают, что в месте поражения лицевого нерва в костном канале создается так наз. триггерная зона Вольтмана с поперечной передачей импульсов в нерве, что приводит при произвольном напряжении определенных мышц лица к появлению сопутствующих движений в других мышцах.
При патологических Синкинезиях проводят лечение основного заболевания. Эффективными являются препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, циклодол, дофамин).
Библиография: Батуев А. С. и Таиров О. П. Мозг и организация движений, Л., 1978, библиогр.; Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности, М., 1966, библиогр.; Боголепов Н. К. Коматозные состояния, М., 1962; Витензон А. С. Динамические фазы цикла ходьбы, в кн.: Биомеханика, под ред. В. К. Калнберза и др., с. 251, Рига, 1975; Давиденков С. Н. Проблема силы, tonus’a и содружественных движений при церебральных параличах, Изв. Бакинск. ун-та, № 1, с. 49, 1921; Иванова М. П. Электрофизиологи-ческое исследование произвольных движений у человека, М., 1978, библиогр.; Кулаков Ф. М. и др. Моделирование на ЭВМ движений человека, Биофизика, т. 20, в. 6, с. 1115, 1975; Несмеянова Т. Н. и Транквиллитати А. Н. Электромиографическое исследование последовательности включения мышц туловища и нижних конечностей в двигательную активность у больных с полным и частичным перерывом спинного мозга, Бюлл. эксперим. биол. и мед., т. 69, № 4, с. 40, 1970; Панов А. Г., Зинченко А. П. и Михайленко А. А. О наследственной форме имитационных синкинезий, Журн. невропат, и психиат., т. 71, в. 2, с. 221, 1971, библиогр.; Скобло М. С. О биологической природе синкинезии при гемиплегиях. Совр. психоневрол., т. 7, № 9, с. 139, 1928; Физиология движений, под ред. В. С. Гурфинкеля и др., Л., 1976; Хаит М. Б. О пальпебро-назальной синкинезии, Журн. невропат, и психиат., т. 74, в. 3, с. 376, 1974; Эльнер А, М. Двигательные синергии, там же, т. 75, в. 7, с. 1088. 1975, библиогр.; Bornstein В. Uber Mitbewegungen (syncinesies d’ imitation), Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 68, S. 242, 1952, Bibliogr.; De Ajuriaguerra J. et Stainfoak M. L’evolution des syncinesies chez l’enfant, place des synci^sies dans le carde de la debilite motrice, Presse med., p. 817, 1955, bibliogr.; Livingston R. B. e. a. Plasticite d’ une synergie musculaire dans l’execution d’ un mouvement volon-taire chez l’homme, J. Physiol. (Paris), t. 43, p. 605, 1951, bibliogr.; Marie P. et Fоix C. Les syncinesies des hemi-plegiques, Rev. neurol», t. 23, p. 3, 1916; Monrad-Krohn G. H. The clinical examination of the nervous system, p. 131, L., 1954; Zulch K. J. Pyramidal and parapyramidal motor systems in man, Sistema Nervoso, v. 21, p. LXXVII, 1969, bibliogr.
Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец.
Синкинезии определение и виды
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Синкинезии в логопедии – это непроизвольные движения, сопутствующие произвольным. Например, при поднятии языка поднимается верхняя губа.
Статья:
Кроме речевой симптоматики, у детей с неврологическими патологиями наблюдаются и другие изменения. Синкинезии в логопедии – это непроизвольные движения, сопутствующие произвольным. Например, при поднятии языка поднимается верхняя губа.
Подобные явления могут наблюдаться не только в артикуляционной моторике, но и в скелетной мускулатуре. Особенно в отделах, связанных с речевыми центрами коры головного мозга. Иногда во время разговора ребенок двигает пальцами, хотя в этом нет необходимости, – это синкинезия. Такие непроизвольные движения являются одним из признаков сложных речевых расстройств.
Существует несколько разновидностей непроизвольных сопутствующих движений, которые могут проявляться у людей с нарушениями речи.
Синкинезии часто сопровождают дизартрические расстройства, особенно когда у человек испытывает сильное психоэмоциональное напряжение. Происходит нарушение артикуляционной моторики, иногда появляется гиперсаливация (сильное слюнотечение).
При диагностике логопед отмечает наличие тремора (дрожания) языка, нарушение работы мимической мускулатуры, непроизвольные движения нижней челюсти. Коррекционную работу над преодолением синкинезий в логопедии проводят параллельно с другими видами работ при речевых расстройствах.
Этиология
Раньше медики и логопеды полагали, что справиться с данной патологией нельзя. Считалось, что причина – необратимое нарушение иннервации лицевого нерва. Но дальнейшие исследования и уточнение определения показали, что этиология синкинезий – обширна, соответственно можно подобрать методики по их преодолению. Причины:
Все перечисленные причины – серьезные, и требуют медицинских знаний, чтобы подобрать правильное лечение. Поэтому детям, в анамнезе которых есть синкинезии, оказывают комплексную помощь, в том числе и медицинскую. Это повышает эффективность коррекционной работы.
Особенности логопедической диагностики
Наличие непроизвольных сопутствующих движений можно выявить и на логопедическом обследовании. Для этого проверяют состояние моторной сферы: общей, пальчиковой, артикуляционной и мимической.
Оценка общей моторики
Для ее оценивания предлагают упражнения на статику (удержание) определенной позы и динамические задания:
Специалист обращает внимание на координацию, на наличие сопутствующих движений: например, при поднятии ноги ребенок может высовывать язык или при стоянии на одной ноге вторая пытается распрямиться и др. Также оценивается и состояние ребенка: насколько быстро он устает, как реагирует, если задание не получается. Иногда дети с нарушениями мышечного тонуса могут отказываться выполнять какие-либо задания, потому что они испытывают физический дискомфорт. Например, могут быть болезненные ощущения при выпрямлении ноги или руки. Все это признак нарушения общей моторной сферы.
Оценка пальчиковой моторики
Множество исследований доказали, что пальчиковая моторика связана с работой речевых центров. Поэтому ей уделяется особое внимание в коррекционной работе. Если ребенок испытывает затруднения в освоении тонких дифференцированных движений пальцами, то у него могут возникнуть сложности в формировании звукопроизношения.
Все упражнения выполняют в определенной последовательности. Сначала делают правой рукой, потом левой и обеими одновременно. Удерживать позы нужно под счет до 5.
Во время выполнения вышеперечисленных упражнений логопед обращает внимание на точность их выполнения; координацию; трудности в переключении. Синкинезии могут проявляться в содружественных движениях мимических мышц (например, опускание нижней челюсти, поднятие языка и др.) или одновременном выполнении всех проб на обеих руках.
Оценка мимической мускулатуры
Часто при тяжелых речевых расстройствах отмечается нарушение лицевой моторики. Для ее проверки ребенку предлагают изобразить эмоции удивления, злости, грусти, радости. При выполнении этого задания могут проявиться лицевые и оральные синкинезии. Ребенку перед выполнением показывают картинки с изображением этих эмоций, если у него возникают затруднения с пониманием инструкции.
Оценка артикуляционной моторики
Для проверки предлагают задания на удержание позы и на проверку динамической стороны.
Во время выполнения упражнений специалист смотрит на точность движений; особенности переключения; наличие тремора языка и состояние его мышечного тонуса. При дизартрии во время проверки артикуляционной моторики могут проявиться синкинезии. Например, при опускании языка вниз ребенок морщит лоб или опускается верхняя губа, могут возникать и другие виды непроизвольных движений.
Коррекционная работа
Чтобы преодолеть синкинезии нужно комплексное воздействие. Это упражнения для улучшения состояния общей моторики, расслабление мышечного тонуса. Поэтому таким пациентам часто рекомендуют заняться плаванием, потому что оно благотворно влияет не только двигательную активность, но и на нервную систему.
Дети с наличием синкинезий посещают занятия ЛФК, проходят курсы терапевтических массажей, которые назначает врач. Если они проявляются в артикуляционной и лицевой моторике, то добавляют курс логопедического массажа. Выполнять его должен только логопед, окончивший специальные курсы. В домашних условиях можно делать несложный самомассаж, также благотворно влияющий на лицевые и артикуляционные мышцы.
При дизартрии назначают медикаментозное лечение. Оно не только стимулирует работу речевых центров, но и влияет на состояние мышечного тонуса.
Чем раньше родители обратились за консультацией к специалисту, тем эффективнее будет коррекционная работа. Преодоление синкинезий благотворно влияет не только на речевую деятельность, но и на нервную систему и состояние мышечного тонуса.
Синкинезии
Синкинезиями, или содружественными движениями, называются движения, непроизвольно присоединяющиеся к произвольным движениям, дополняющие их. Так, например, при ходьбе движения ног и туловища дополняются движениями рук, при сжатии кисти в кулак происходит разгибание ее в лучезапястном суставе, при наклоне туловища назад происходит сгибание в коленных и голеностопных суставах. Все это — нормальные дополняющие движения, имеющие физиологическое значение.
Наряду с этим наблюдаются содружественные движения как результат недостаточной концентрации процесса возбуждения, иррадиирующего на корковые области, которые не должны принимать участия в осуществлении данного двигательного акта. Особенно отчетливо они проявляются у детей. Так, например, производя какие-либо действия рукой, ребенок сопровождает их движениями языка, губ. Постепенно излишние движения затормаживаются.
В патологических случаях могут исчезать нормальные синкинезии (синергии) и появляться патологические, возникающие вследствие нарушения выработанной на практике дифференцировки в моторных актах, осуществляемых мозговой корой. К первой группе расстройств относится исчезновение содружественных движений рук при ходьбе, наблюдаемое при поражении подкорковых узлов. Сюда же относится асинергия, то есть исчезновение содружественных движений при поражении мозжечка.
Виды патологических синкинезий
Различают три группы патологических синкинезий: координационные, имитационные и глобальные.
I. Координационные синкинезии заключаются в том, что движения, которые больной не может выполнить изолированно, выполняются, когда они входят в целостную двигательную синергию, но при этом они уже не могут быть произвольно задержаны.
II. Имитационные синкинезии наблюдаются редко. О них говорят, когда на больной стороне содружественные движения совершенно тождественны движениям здоровой стороны или одна больная конечность повторяет движение другой, например сгибание руки вызывает сгибание ноги. Имитационные синкинезии наблюдаются в тех случаях, когда наряду с пирамидным путем поражаются и другие образования, главным образом экстрапирамидные узлы и зрительный бугор.
III. Глобальные, или спастические, синкинезии наблюдаются при спастических гемиплегиях. У таких больных всякие попытки к движению больными конечностями вызывают обычно сгибательную синергию в руке и разгибательную в ноге, то есть усиливают тот тип контрактуры, который характерен для пирамидной гемиплегии. При попытке произвести изолированное сгибание или разгибание в локтевом суставе сразу наступает общая сгибательная синергия руки: плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть сгибается, нога разгибается во всех суставах. Значительно реже наблюдаются обратные типы синкинезий, то есть разгибательная в руке и сгибательная в ноге.
Гиперкинезами называются измененные движения, лишенные физиологического значения, возникающие непроизвольно или насильственно. Происхождение их различно, а объединение в общую группу искусственно. К гиперкинезам относятся судороги, атетоз, торсионный спазм, хореический гиперкинез, миоклония, дрожание, тик.
Судороги
Судороги, или непроизвольные сокращения мышц, могут быть двух типов: клонические и тонические.
Клонические судороги представляют собой быстро следующие одно за другим кратковременные сокращения и расслабления мышц, в результате чего охваченная ими часть тела совершает довольно объемистые, более или менее ритмичные движения.
Тонические судороги, наоборот, заключаются в длительном сокращении мышц, и вызванное ими вынужденное напряженное положение часто остается надолго. Таким же длительным равномерным напряжением сократившейся мышцы характеризуются и тетанические судороги. Наступление их вызывается не однократным импульсом, а серией отдельных импульсов. Вследствие того что эти импульсы следуют очень быстро один за другим, мышца не успевает расслабиться.
Тонические и тетанические судороги характерны для возбуждения подкорковых образований, а клонические — для возбуждения коры головного мозга. Возбуждение двигательной области, дающее судорогу, может быть вызвано рефлекторно с периферии. Так, например, раздражение чувствительного нерва (рубец после травмы) нередко ведет к приступам судорог в соответствующей области. Судороги обычно наступают приступообразно, но бывают и постоянными.
Различают локализованные и общие судороги. Иногда, начавшись в одной группе мышц, они распространяются на другие и могут сделаться общими, генерализованными. Для клонических судорог характерно распространение по мышцам в той же последовательности, в которой располагаются соответствующие им области двигательного анализатора в передней центральной извилине, то есть соответственно иррадиации возбуждения по коре. Например, начавшись с лица, судорога переходит на пальцы, кисть, предплечье и дальше на ногу. Такой тип судорог, наступающих обычно в виде припадков, называется очаговой, или джексоновской, эпилепсией. Вследствие двусторонней иннервации верхней лицевой и жевательной мускулатуры при одностороннем раздражении передней центральной извилины наблюдаются судороги в мышцах лба, глаз и жевательных мышцах с обеих сторон.
Насильственные движения
Атетоз, торсионный спазм и хореический гиперкинез представляют собой насильственные движения, в основе которых лежит поражение подкорковых узлов, а именно — полосатого тела. Встречаясь при поражениях различного характера, они составляют основной симптом многих заболеваний. Здесь необходимо подчеркнуть, что в полосатом теле имеется соматотопическое деление, то есть определенные участки его имеют отношение к определенным частям тела. Поэтому поражение, захватывающее лишь часть полосатого тела, может вызвать гиперкинез в ограниченных участках тела, например только в ногах, в одной руке. Для всех этих гиперкинезов характерно то, что они усиливаются под влиянием эмоций и различных внешних и внутренних раздражений; во сне все они прекращаются.
Миоклония
Быстрые подергивания отдельных мышечных групп или даже отдельных мышц называются миоклонией. На секции при этом заболевании часто находили изменения в зубчатом ядре мозжечка, нижних оливах и в центральном пучке покрышки. Миоклонию связывают также с заболеванием полосатого тела.
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания
Процессы в передних рогах спинного мозга, раздражая периферический двигательный нейрон, часто приводят к быстрым подергиваниям отдельных мышечных волокон — фибриллярным подергиваниям. При раздражении передних корешков чаще наблюдаются подергивания целых мышечных пучков — фасцикулярные подергивания.
Тремор
Тремором (дрожанием) называют различные по существу, но внешне сходные непроизвольные ритмичные колебания конечностей, головы или даже всего тела, нарушающие как статику, так и плавность целенаправленных движений. Эти колебания происходят или вследствие попеременного сокращения антагонистически действующих мышц, или вследствие попеременного напряжения их тонуса. Дрожание может различаться по ритму (медленное, быстрое), амплитуде (крупное, мелкое) и локализации.
Среди многих форм дрожания можно выделить три следующих основных типа.
I. Тремор при дрожательном параличе и энцефалитическом паркинсонизме особенно часто локализуется в кистях рук и бывает очень своеобразным: вследствие ритмических (5—6 колебаний в секунду) сгибательных движений пальцев при противопоставленном большом пальце создается впечатление, будто больной скатывает шарик или скручивает нитку. Для этого тремора характерно прекращение или ослабление его во время произвольных движений. Зависит он от поражений в области подкоркового миостатического аппарата. Вероятно, близким к этому виду тремора по условиям возникновения является размашистое качание при гепатолентикулярной дегенерации.
II. Интенционный тремор при рассеянном склерозе характеризуется тем, что обнаруживается при произвольных движениях и выражен тем сильнее, чем большая точность требуется для их выполнения, а значит, чем большее участие принимает в них мозжечок. Интенционный тремор является выражением запаздывания поступления мозжечковых импульсов к антагонистам действующей мышцы.
III. Статический тремор наблюдается при ряде заболеваний токсического характера, при гипертиреоидизме, гиперадреналинемии, алкоголизме, утомлении, общей слабости. Для обнаружения тремора больному предлагают вытянуть руки и расставить пальцы. Рано начинает проявляться тремор в почерке. Тремор удобно изучать кимографически.
Тики
Тиком называют быстрые, стереотипно повторяющиеся подергивания определенных групп мышц. Эти подергивания сходны с произвольными целенаправленными движениями. Особенно часты они на лице и напоминают гримасы. Обычно больной производит лишь одно какое-либо движение, иногда же разнообразные подергивания следуют одно за другим без определенной последовательности: больной то несколько раз мигнет, то поднимет и нахмурит брови, подергает носом, губами, прищелкнет языком, произведет жевательные движения. Нередкой формой тика является своеобразное движение головой в стороны и вверх, какое делает человек, желающий освободиться от тесного воротника.
Тики относятся к насильственным движениям. Подобно тому как легкое раздражение кожи, вызывая зуд, неудержимо влечет за собой чесание, хотя от этого можно некоторое время удерживаться, так и легкое раздражение в проприорецепторах вызывает неудержимую потребность произвести мышечное сокращение, хотя и от него можно некоторое время воздерживаться. Иногда тикозные сокращения возникают как движение освобождения от неприятного кожного ощущения (тесный воротник).
Возникновение тика может быть связано с какими-то периферическими раздражениями, но он может возникнуть и психогенно, во время какой-либо напряженной эмоции или в результате подражания. В дальнейшем тикообразное движение фиксируется благодаря развитию очагов застойного возбуждения в определенных пунктах двигательного анализатора. Вот почему склонность к тикам часто сочетается со склонностью к различным навязчивым состояниям — в основе тех и других лежит патологическая инертность нервных процессов.